降低糖尿病人截肢率 双和成立伤口整合照护中心“足”感心

台湾医疗闻名国际，许多急慢性病人在医疗人员精湛的医术下，从鬼门关前被救回来，但如果伤口没有完整的照护，往后的日子恐成为医院的常客，为处理各种并发症而反复住院，也成为家庭经济沉重的负担。以国人第五大死因的糖尿病为例，由于高浓度血糖流窜于血管中破坏血管壁，引发大、小血管病变，使伤口不易愈合、反复感染，严重者甚至有截肢之虞。据统计，约有10％~20％的病人会发生溃疡，截肢的危险性更是一般人的15倍至25倍，近五成的病人可能在截肢后五年内死亡，死亡率高于许多恶性肿瘤。其实，一半以上糖尿病足的截肢是可以避免的，适当的治疗可以减低病人截肢与死亡率。

有鉴于此，双和医院整形外科今年1月于第一医疗大楼三楼正式成立“整形外科暨烧烫伤伤口整合照护中心”，设有整合性门诊，提供整形外科烧烫伤及糖尿病伤口处置、新陈代谢血糖控制、心脏血管内外科之血管重建评估治疗门诊等。

中心内设置有伤口处理室、特约重建手术咨询、足部压力测试及平衡矫正辅具等服务，提供跨团队整合治疗。以糖尿病人伤口的医疗照护来说，本中心不仅提供外科伤口治疗及重建手术、伤口护理师的专业伤口照护，还有专门的职能治疗师为病人评估足压，量身订制适当的鞋垫与糖尿病足矫正鞋，后续更提供平衡训练、足部复健等。目的不仅是希望能帮助糖尿病人伤口愈合，降低截肢的危险性，也期望帮助病人尽早重返社会工作、重拾正常生活，为目前北台湾首家整合提供从治疗、复健到矫正鞋量身订制服务的伤口照护中心。

本中心张舜程主任表示，引发糖尿病人足部溃疡的致病机转，主要是糖尿病并发的周边感觉运动神经病变，让病人失去感觉保护的作用，对轻微的压迫和伤口毫无痛感，加上神经病变会使足部变形，使病人在行走时形成不正常步态，因此很难在市面上找到适当舒适的外鞋，常常只能穿着不合脚的鞋子，不合脚的鞋子又对足部形成不当压迫，使表皮磨损和创伤，一旦疏于照护，就会引发溃疡，形成伤口，严重者有截肢的危险。

有感于糖尿病人于足部照护的重要性与需求，双和医院特聘专业物理治疗师，让需要制作专属鞋垫或矫正鞋的病人都能满足从足压评估到足部辅具制作的所有需求。制作鞋垫与矫正鞋前，中心会先进行精密的“足压检测”，以颜色来区辨病人足部压力值分布；并拍摄足弓、姿态等各角度，显示双足变形的位置；最后经由动态步行摄影分析是否有异常特殊步态。依据上述检测所得资讯，由中心物理治疗师汇整后，参考病人职业工作型态、休闲模式、个人期待等要素来订制专属的足垫鞋具，达到矫正、减压及支撑的效果。此外，针对糖尿病足伤口民众，还能以蜂巢式鞋垫分散伤口造成的压力，达到促进伤口愈合、降低溃疡及截肢的风险与成效。

张舜程主任表示，整合照护是极为重要的，糖尿病及慢性溃疡伤口为一复杂、不易根治、且会持续进展的慢性疾病，对个人健康及生活品质影响甚钜，需要跨专业团队的整合与协助。而有效的糖尿病足全套治疗流程更是不可或缺，可省却病患一病跑多院(科)之劳顿与辛苦。期待未来本中心可以结合医院、社区与长照体系，满足病患全人照护的需求，助其伤口痊愈，找回健康与良好的生活品质。

本中心之成立将整合四大任务服务病患(咨询、门诊及住院)

1.糖尿病足溃疡整合性全人照护:整合内科 (感染、新陈代谢、心脏血管、肾脏)、外科 (整形外科、周边血管外科)、复健科、营养评估咨询、足压足垫足鞋之评估及个人化定制。

2.癌症术后重建:乳癌重建、头颈癌重建、皮肤及软组织癌重建。

3.烧烫伤急性治疗及疤痕重建、复健照护。

4.医学美容及整形手术咨询。